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老年人用藥注意事項
2018-12-03 發(fā)布
來源：《中國醫(yī)藥報》
近期在京舉辦的2018藥盾論壇——“益老益小‘藥’知道”活動上，解放軍總醫(yī)院南樓內分泌科副主任李劍介紹了幾類老年人常見疾病的用藥經驗，并提醒患者注意預防不良反應的發(fā)生。
心血管系統(tǒng)藥物
降壓藥 噻嗪類利尿藥和β受體阻滯劑或鈣拮抗劑為首選，其他ACEI（如卡托普利、依那普利）也可應用，但腎功能不良時慎用。應用β受體阻滯劑時要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等情況發(fā)生，該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應用。
老年抗高血壓藥物聯(lián)合用藥，應從小劑量開始，緩慢降壓（1～3周內使血壓緩慢降至正常），目標血壓達到后以最小有效量長期維持，注意并發(fā)癥和藥物副反應。同時，合并雙側頸動脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應慎重。
強心苷 老年人劑量應選用成人常規(guī)劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿藥合用時須補鉀。例如地高辛，其常見不良反應為促心律失常作用，應嚴格掌握適應證，從小劑量開始，必要時監(jiān)測血藥濃度。
抗心律失常藥 易致心率緩慢、傳導阻滯，用藥時應密切觀察?？岫∫藴p量應用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM（治療藥物監(jiān)測）。
冠脈擴張劑 硝酸酯類，如異山梨酯等易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象。預防耐藥措施包括保證每日10小時以上“無硝酸酯期”，與其他擴冠脈藥物交替使用，如地爾硫？等；補充含巰基食物或藥物，如卡托普利。
利尿藥 應用雙氫克尿噻時要防止低血鉀、直立性低血壓發(fā)生。
抗凝血藥 老年人對華法林敏感而且血漿白蛋白低，使華法林游離型增加，其抗凝作用增強，增加患者出血等危險。
中樞神經系統(tǒng)藥物
易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應用更易抑制呼吸或血管運動中樞。
鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人失眠發(fā)生率達26%，常用苯二氮？類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長（地西泮半衰期在老年人為50小時～110小時，年輕人20小時～60小時）,并且可產生依賴性。
解熱鎮(zhèn)痛藥 每日口服小劑量阿司匹林（50毫克～80毫克）有預防心肌梗死或腦栓塞作用，但要防止對胃的刺激作用，可誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。
風濕類疾病是老年人常見病，常用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及糖皮質激素治療，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。但其中布洛芬對胃刺激較小。
鎮(zhèn)痛藥 常用哌替啶，但要防止體位性低血壓發(fā)生，宜減量應用，忌與其他中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸或使血壓下降。
抗精神病及抗抑郁藥 氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大患者。
抗菌藥
使用抗菌藥應有明確細菌感染，用藥前盡量行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，感染控制后維持使用數(shù)日再停用；避免頻繁盲目更換抗菌藥，抗菌藥使用2天～3天方可見效。
宜用高效、廣譜抗菌藥，隨時監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染。
不能僅憑體外藥敏試驗結果選藥，體外敏感的抗菌藥其實際療效不一定好。
降糖藥
老年糖尿病患者應限制（控制）飲食（減肥減重），加強身體鍛煉，提高機體對胰島素的敏感性，口服降糖藥，如磺酰脲類藥+雙胍類，或者注射胰島素。
患者選擇降糖藥時應嚴格掌握適應證和禁忌證。老年患者服用胰島素促泌劑從小劑量開始，不用長效促泌劑；此外，同類口服降糖藥不聯(lián)用，口服降糖藥聯(lián)用一般不超過3種，如果口服降糖藥用到最大量仍無效，則應及早用胰島素。（記者：于娟）