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課程33
常見疾病的中藥治療
消 渴
一、概念
消渴是由于陰虛燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。其它如尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病亦有某些相似之處，可參考本病辨證論治。本病常病及多個(gè)臟腑，病變影響范圍廣泛，失治誤治以及病情嚴(yán)重的患者，?？刹l(fā)多種病證。
二、病因病機(jī)
（1）病因:多因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因所致。
（2）病位:消渴病變的臟腑主要在肺、胃，腎。
（3）基本病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。
三、診斷要點(diǎn)
（1）口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。
（2）空腹、餐后血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量等檢查，有助于明確診斷。
四、用藥分類
1、肺熱津傷
【癥狀】口渴多飲，口干，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
【治法】清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
【方藥】
①中成藥：消渴丸，適用于津傷耗氣，氣陰兩傷者；愈三消膠囊，適用于輕、中度2型糖尿病屬于氣陰兩虛型夾瘀證者，癥見口渴喜飲，易饑多食，疲倦乏力，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈細(xì)數(shù)等。
②湯藥：消渴方加減（天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母）。
③單驗(yàn)方藥：地骨皮50g。加水1000mL，慢火煎至500mL即可，留置瓶?jī)?nèi)，少量頻飲代茶。
黃連阿膠湯加減（桑葉、黃連、生地黃、女貞子、枸杞子、玉竹、制首烏、阿膠、天花粉、知母、地骨皮等）。1型糖尿病患者，癥見煩渴、多飲、多尿、善食而瘦者，為肺胃燥熱，下焦不固?；颊咚嬛壁叾?，飲一溲一，乃腎之氣化失司。此為上熱下寒，下虛上實(shí)，治宜清上實(shí)下。
④合理用藥:運(yùn)用黃連等苦燥之品,注意用量適宜，療程不宜過長(zhǎng)，以免耗傷陰液。
2、胃熱熾盛
【癥狀】多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，苔黃，脈滑實(shí)有力。
【治法】清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
【方藥】
①中成藥：金芪降糖片，適用于氣虛兼內(nèi)熱之消渴證，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力等，現(xiàn)代用于輕、中性非胰島素依賴性糖尿??；消糖靈膠囊（消渴平膠囊），適用于糖尿病的治療；養(yǎng)陰降糖片，適用于輕、中型糖尿病。
②湯藥：玉女煎加減（生石膏、知母、黃連，梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝）。
③單驗(yàn)方藥：干馬齒莧100g。水煎2汁，早、晚分服。每日1劑，停服其它藥物?；颊吆统醢l(fā)病的患者，療效顯著。
④合理用藥：避免苦寒之品傷及胃氣。清熱藥與滋陰藥適當(dāng)配合運(yùn)用。
3、腎陰虧虛
【癥狀】尿頻量多，混濁如脂膏，或腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰固腎。
【方藥】
①中成藥：降糖舒膠囊，適用于糖尿病及糖尿病引起的綜合征；糖脈康顆粒，適用于消渴氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)者，癥見倦怠乏力，氣短懶言，自汗盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌體胖大，舌紅少津、舌苔花剝或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)、或沉澀等，以及2型糖尿病及其并發(fā)癥見上述癥狀者；參芪降糖顆粒，適用于非胰島素依賴型糖尿病。尤其適用于氣陰兩虛型患者；芪蛭降糖膠囊，適用于2型搪尿病證屬氣陰兩虛兼瘀者，癥見口渴多飲，多尿易饑，乏力，自汗盜汗，面色晦暗，肢體麻木，舌暗有瘀斑等；玉泉丸，適用于肺胃腎陰虧損之消渴（糖尿?。?。或消渴丸等。
②湯藥：大補(bǔ)陰丸（黃柏、知母、熟地黃、龜板）加減。
③單驗(yàn)方藥:白僵蠶適量口服，每次2～4g，每日3次，可用于糖尿病的治療；
黃連素治療糖尿病。用法:患者首先單純食療法1個(gè)月以上，如療效不明顯（血糖、尿糖測(cè)定4次無改善）則加用黃連素，每次0.3～0.5g，1日3次口服。每次服量可根據(jù)3餐前血糖水平定期適當(dāng)調(diào)正。
④合理用藥：伴有熱盛者，配合清熱藥。同時(shí)注意避免滋陰藥助濕礙胃。
4、陰陽兩虛
【癥狀】小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。
【治法】滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。
【方藥】
①中成藥：金匱腎氣丸，適用于偏腎陽虛者；六味地黃丸，適用于偏腎陰虛者。
②湯藥：金匱腎氣丸加減（熟地黃，山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂）。
③單驗(yàn)方藥：用鮮檸檬約，每日30～50g加雞肉100～200g燉熟后，分1～2次飲食其汁及雞肉。
脾陽虛者，可用理中丸溫補(bǔ)脾陽；腎陽虛者，還可以選用濟(jì)生腎氣丸、右歸丸等溫補(bǔ)腎陽；陽虛血瘀者，可以選用補(bǔ)陽還五湯，溫陽化瘀湯。
④合理用藥:注意陰陽的病理偏向，偏于陽虛者以補(bǔ)陽，溫陽藥為主。偏于陰虛者以補(bǔ)腎陰藥為主。服藥期間禁食魚腥肉類、甜膩。節(jié)制性生活。
癭 病
一、概念
癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。西醫(yī)學(xué)的以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本病辨證論治，如單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化，若癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應(yīng)高度重視，防止惡變。
二、病因病機(jī)
（1）病因: 主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。
（2）病位:主要在肝脾，與心有關(guān)。
（3）基本病機(jī)：氣滯、痰凝，血瘀壅結(jié)頸前。
三、診斷要點(diǎn)
（1）癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征。
（2）多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地域性。
四、用藥分類
1、氣郁痰阻
【癥狀】頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，喜太息，病情隨情志波動(dòng)，苔薄白，脈弦。
【治法】理氣解郁，化痰消癭。
【方藥】
①中成藥:消癭丸，適用于氣滯痰凝所致癭瘤。
②湯藥：四海舒郁丸加減（昆布、海帶，海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、青陳皮）。
③單驗(yàn)方藥:疏肝健脾湯(組成：玄參、生地、浙貝、白芍、黃芪各15g,麥冬、莪術(shù)、法半夏、黨參各12g,柴胡、黃藥子、白術(shù)各10g,貓爪草18g,陳皮5g）。 
④合理用藥：服藥期間注意調(diào)理情志,忌煙酒、辛辣食物。
2．痰瘀互結(jié)
【癥狀】頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，舌質(zhì)暗，脈弦滑。
【治法】理氣化痰，活血祛瘀。
【方藥】
①中成藥：消痰五海丸，適用于肝郁氣滯，血瘀痰濕凝聚之癭病。
②湯藥：海藻玉壺湯加減（陳皮、青皮、半夏、海帶、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、海藻、昆布）。
③單驗(yàn)方藥：行氣活血消癭湯（海藻、昆布、浙貝、夏枯草各15g,桃仁、赤芍、當(dāng)歸各10g,青皮、郁金、瓜殼、半夏各15g）。每日1劑,水煎,1日2次口服,30天為1個(gè)療程。
④合理用藥:服藥期間，忌煙酒、辛辣食物及肥甘厚味。消痰五海丸忌與甘草同用，孕婦忌服。
3．肝火亢盛
【癥狀】頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大突出，手指顫抖，面部烘熱，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
【治法】清肝泄火，消癭散結(jié)。
【方藥】
①中成藥:甲亢靈片，適用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥者。
②湯藥：梔子清肝湯合消瘰丸加減（柴胡、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參）。
③單驗(yàn)方藥:姜石適量。上藥加工粉碎好姜石粉，裝瓶備用。每次2克泡與水中，飲用。
④合理用藥：可與龍膽瀉肝丸同用，服藥期間忌煙酒、辛辣食物及肥甘厚味。
4．心肝陰虛
【癥狀】頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩，或眼干，目眩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指或肢體顫動(dòng)，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰降火，寧心柔肝
【方藥】
①中成藥：天王補(bǔ)心丹可以用于本證型治療。
②湯藥：一貫煎加減（沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、生麥芽、芍藥、甘草）。
③單驗(yàn)方藥：五倍子適量外敷治療甲狀腺腫。五倍子不拘多少放入沙鍋內(nèi)炒黃（忌鐵器），冷卻后研成末，晚上睡覺前用米醋調(diào)成膏狀外敷于患處。次晨洗去，7次為一療程。
當(dāng)歸六黃湯加減（當(dāng)歸9g,生黃芪24g,黃柏6g,黃連3g,黃芩9g,梔子6g,生地、熟地、白芍、枸杞子各12g,太子參、麥冬各9g,生牡蠣30g,牛膝9g,五味子3g,海藻、昆布、瓜蔞仁各9g）。
④合理用藥：服藥期間，忌煙酒、辛辣食物。心悸不寧，心煩少寐可以考慮配合安神劑治療。
痛 風(fēng)
一、概念
痛風(fēng)是由多種原因引起的長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，間質(zhì)性腎炎，尿酸性尿路結(jié)石等。本病可參照中醫(yī)學(xué)“痹病”、“厲節(jié)”、“肢體痹”辨證論治。
二、病因病機(jī)
（1）病因:本病常因機(jī)體正氣不足，感受外邪而致病。
（2）病位:病位在肢體關(guān)節(jié)，與肝脾腎相關(guān)。
（3）基本病機(jī)：正氣不足，外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻，而引起疼痛。
三、診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)，肌肉疼痛，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大；血尿酸增高。
四、用藥分類
1、風(fēng)寒濕阻
【癥狀】關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性，或痛處不移，或肢體重著，陰雨天加重，舌苔薄白，脈浮緊或濡緩。
【治法】祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。
【方藥】
① 中成藥：寒濕痹片（顆粒）。
②湯藥：蠲痹湯加減（羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)、甘草）。
③單驗(yàn)方藥：新鮮車前草30g，水煎服，日1次，連續(xù)服15天。
羌活勝濕湯加減（薏苡仁20g,羌活15g,獨(dú)活、防風(fēng)、萆薢、沒藥、乳香、地龍各10g,桂枝6g）。
④合理用藥:治療本型的藥物大多辛溫性燥,易傷陰耗血,陰血虧虛者慎用。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、海蟹等，嚴(yán)格戒酒，防止過胖。避免受寒，勞累等。
2、風(fēng)濕熱郁
【癥狀】關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。
【治法】祛風(fēng)除濕，清熱通絡(luò)。
【方藥】
①中成藥：濕熱痹片（顆粒），三妙丸。
②湯藥：白虎加桂枝湯加減（知母、甘草、石膏、粳米、桂枝）。
③單驗(yàn)方藥:化濁清熱通絡(luò)止痛方（蒼術(shù)10g,白術(shù)10g,黃柏9g,生苡仁20g,澤蘭10g,澤瀉10g,川牛膝15g,雞血藤20g,元胡10g,制乳香5g,制沒藥5g,伸筋草10g,車前草10g,生甘草6g）。
④合理用藥：避免苦寒之品，耗傷胃氣。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、海蟹等，嚴(yán)格戒酒，防止過胖。避免受寒，勞累等。
3、痰瘀痹阻
【癥狀】關(guān)節(jié)腫脹，刺痛，僵硬變形，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔或白膩，脈弦澀。
【治法】化痰逐瘀，通絡(luò)止痛。
【方藥】
①中成藥:瘀血痹膠囊（顆粒）。獨(dú)活寄生合劑，適用于肝腎兩虛者。
②湯藥：桃紅飲加減。
③ 合理用藥:本證日久，伴有肝腎不足者，注意配合運(yùn)用補(bǔ)益肝腎的藥物。避免運(yùn)用破血藥物損傷正氣。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、海蟹等，嚴(yán)格戒酒，防止過胖。避免受寒，勞累等。
其他
中藥外敷治療  三黃膏（大黃、黃連、黃柏、冰片、薄荷各適量研末，凡士林共調(diào)為糊狀）外敷局部，每天換藥1次。具有清熱解毒，消腫止痛之功，適用于風(fēng)濕熱郁證。
水 腫
一、概念
    水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、甚至全身浮腫為特征的一類病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，水腫作為一個(gè)癥狀可以見于多種疾病中。包括腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。本節(jié)所述水腫主要以腎性水腫為主，包括西醫(yī)的急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病等，這些疾病均可以參照本節(jié)辨證論治。
二、病因病機(jī)
（1）病因：為風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足，久病勞
倦等原因所致。
（2）病位：在肺，脾、腎，而關(guān)鍵在腎。
（3）基本病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
三、診斷要點(diǎn)
（1）水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
(2）輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。
四、用藥分類
1．風(fēng)水泛濫
【癥狀】眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢(shì)迅速，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
【治法】祛風(fēng)清熱，宣肺行水。
【方藥】
①成藥：腎炎解熱片，適用于急性腎炎見有發(fā)熱、不惡寒或熱重寒輕，頭面眼瞼浮腫，咽喉腫痛，小便短赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等癥者。
②湯藥：越婢加術(shù)湯加減（麻黃、杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩）。
③單驗(yàn)方藥： 白茅根250g，水煎，代茶飲。玉米須60g，水煎，代茶飲。石
葦30g，水煎服，日一劑。
④合理用藥:根據(jù)該證型表里、寒熱的不同偏向，正確調(diào)整藥物。治療里證的同時(shí)，應(yīng)重視解表劑的配合使用，除選擇相應(yīng)單味藥物外，根據(jù)具體情況，中成藥如正柴胡飲沖劑、感冒清熱沖劑、桑菊感冒片等也可以考慮選用。忌鹽及油膩飲食。
2．濕毒浸淫
【癥狀】眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
【治法】宣肺解毒，利濕消腫。
【方藥】
①成藥：腎炎安膠囊（顆粒），適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫，或急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等屬于本證型者；腎炎康復(fù)片，適用于慢性腎小球腎炎，屬于氣陰兩虛，脾腎不足，毒熱未清者，癥見神疲乏力，腰酸腿軟，面浮肢腫，頭暈耳鳴等；舟車丸，適用于蓄水腹脹，四肢浮腫，胸腹脹滿，停飲喘急等癥。
②湯藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減（麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。
③單驗(yàn)方藥：魚腥草（干品）100～150g，微火煮沸數(shù)分鐘。
④合理用藥:避免苦寒清熱之品傷及脾胃，必要時(shí)配合健脾和胃藥物。忌鹽及油膩飲食。
3、水濕浸漬
【癥狀】全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，苔白膩脈沉緩。
【治法】健脾化濕，通陽利水。
【方藥】
①成藥：腎炎消腫片，適用于急、慢性腎炎見有脾虛濕盛證候。癥見肢體浮腫，身體重困，尿少，舌苔白膩，脈沉緩；腎炎舒片，適用于腎炎屬于脾腎陽虛者，癥見浮腫腰痛，頭暈，乏力等。
②湯藥：五皮飲合胃苓湯加減（桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、豬苓、澤瀉、肉桂）。
③合理用藥:若有陰虛者，避免長(zhǎng)期使用利水滲濕藥物耗傷陰液。忌鹽及油膩飲食。
4、腎陽衰微
【癥狀】水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷四肢厥冷，怯寒神疲，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。
【治法】溫腎助陽，化氣行水。
【方藥】
①成藥：腎炎溫陽片，適用于慢性腎炎屬于脾腎陽虛者，癥見全身浮腫，面色蒼白，脘腹脹滿，納少便溏，神倦尿少等；慢性腎炎液，適用于脾腎陽虛所致的水腫、伴有頭暈、乏力、納差等癥以及慢性腎炎見有上述癥狀者；腎康寧片，適用于慢性腎炎屬于腎氣虧損者，見有腰酸、疲乏、畏寒、夜尿增多等癥。
②湯藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減（附子、白茯苓、澤瀉、山朱萸、山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃、芍藥、白術(shù)、生姜）。
③單驗(yàn)方藥：花粉瞿麥湯（組成:天花粉20g,瞿麥20g,山藥20g,制附子10～15g,茯苓20g,麥冬15g,知母15g,澤瀉20g,黃芪10g,桂枝15g,甘草15g）?？梢杂梦遘呱?、玉屏風(fēng)散、豬苓湯合方為基礎(chǔ),加大黃10～15g、黃連6～10g。
④合理用藥:運(yùn)用溫腎陽藥物時(shí)，注意補(bǔ)氣，滋陰藥物的配合使用。忌鹽及油膩辛燥飲食。
5、水瘀互結(jié)
【癥狀】水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。
【治法】活血祛瘀，化氣行水。
【方藥】
①成藥：腎炎四味片，適用于慢性腎炎；保腎康，適用于慢性腎炎血瘀證。
②湯藥：桃紅四物湯合五苓散加減（當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、茯苓、澤瀉、車前子）。
③單驗(yàn)方藥：益母草（干品）18～24g或鮮益母草24g。兒童酌減。每日1劑，
用大號(hào)砂罐盛，加水平藥面，濃煎成600～800ml，分3～4次服。
坤芍利水湯（益母草50g,赤芍20g,茯苓20g,澤瀉15g,桃仁15g,紅花15g,瞿麥20g,白花蛇舌草50g,萹蓄20g,甘草10g）。
④合理用藥:運(yùn)用活血化瘀，利水滲濕藥物的同時(shí)，注意扶助正氣。伴有脾氣虛者，配合使用補(bǔ)氣健脾之品；腎陰或腎陽不足者，配合滋腎陰或補(bǔ)腎陽的藥物。忌鹽及油膩辛燥飲食。
其他
飲食調(diào)理：以黃芪、赤小豆、金櫻子各30g,地龍、僵蠶各20g,白術(shù)15g,鯉魚250g共煎,飲湯食魚,以達(dá)利水補(bǔ)虛之目的。
淋 證
一、概念
淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)急、慢性前列腺炎，化學(xué)性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病，凡是具有淋證特征均可參照本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。淋證的預(yù)后常與其發(fā)病類型及病情輕重有關(guān)。初起者，病情尚輕，若治療得當(dāng)，多易治愈；但熱淋、血淋有時(shí)可發(fā)生熱入營血，出現(xiàn)高熱神昏等重篤證候；若病久不愈，或反復(fù)發(fā)作，不僅可以轉(zhuǎn)為勞淋，甚則轉(zhuǎn)變成水腫、癃閉、關(guān)格等證。
二、病因病機(jī)
（1）病因: 為外感濕熱，飲食不節(jié)、情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面因素所致。
（2）病位：在膀胱與腎。
（3）基本病機(jī)：主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。
三、診斷要點(diǎn)
小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。
四、用藥分類
1、熱淋
【癥狀】小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱利濕，通淋。
【方藥】
①成藥：三金片，適用于下焦?jié)駸嶂疅崃?，癥見小便短赤，淋瀝澀痛以及急、慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿路感染屬腎虛濕熱下注證者；癃清片，適用于熱淋所致的尿頻，尿急，尿痛，腰痛，小腹墜脹等癥；腎舒沖劑，適用于尿道炎，膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎見有下焦?jié)駸嵴?；八正合劑，適用于濕熱下注引起的淋證。
②湯藥：八正散加減(瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁)。
③單驗(yàn)方藥：馬齒莧干品120～150克（鮮品300克），紅糖90克。若是鮮品，
洗凈切碎和紅糖一起入沙鍋內(nèi)加水煎，水量以高出藥面為度，煎沸半小時(shí)則去渣取汁約400mL，乘熱服下，服完約睡覺蓋被出汗。若屬干品則需加水浸泡2小時(shí)后再煎。1日服3次。每次煎1劑。
通淋膠囊（滑石、生地黃、山茱萸、黃柏、土茯苓、知母、大黃、生甘草等）。
④合理用藥:陰虛及中焦虛寒者，應(yīng)避免用藥時(shí)耗傷陰液或損傷脾胃。忌食辛辣及肥甘厚味，忌飲酒。
2．石淋
【癥狀】尿中有砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。
【治法】清熱利濕，排石通淋。
【方藥】
①成藥：排石膏，適用于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥；消石片，適用于腎結(jié)石，尿道結(jié)石，膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石屬熱淋證者；復(fù)方金錢草顆粒，適用于泌尿系結(jié)石，尿路感染屬濕熱下注證者。
②湯藥：石韋散加減（瞿麥、萹蓄、通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝）。
③單驗(yàn)方藥：利水通淋排石湯（枳殼、桔梗、木通、牛膝各12g，金錢草、車前草各30g，滑石18g，地龍、石韋、穿破石、雞內(nèi)金各15g，甘草3g）。絞痛緩解，多無明顯自覺癥狀，可常用金錢草煎湯代茶。
④合理用藥:根據(jù)砂石大小，注意應(yīng)用足夠療程的藥物。必要時(shí)配合西醫(yī)的有效治療手段；避免用藥時(shí)傷及脾胃。忌食辛辣及肥甘厚味，忌飲酒。
3．血淋
【癥狀】小便熱澀刺痛，尿色深紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】清熱通淋，涼血止血。
【方藥】
①成藥：脾虛氣不攝血者，可以選用歸脾丸或補(bǔ)中益氣丸配合治療。
②湯藥：小薊飲子（小薊、生地黃、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當(dāng)歸、山梔子、甘草）。
③單驗(yàn)方藥：腎盂清解方（通草、黃芩、生大黃、車前草、土茯苓、燈芯草、白茅根、石韋、甘草梢）加丹皮、生藕節(jié)、鮮小薊根。
④合理用藥:對(duì)于氣虛不能攝血者，應(yīng)重用補(bǔ)氣的藥物來治療。忌食辛辣肥甘厚味，忌飲酒。
4、氣淋
【癥狀】少腹脹滿明顯，小便澀滯疼痛，尿后余瀝不盡，苔薄白，脈弦。
【治法】理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。
【方藥】
①成藥：補(bǔ)中益氣丸，適用于氣虛淋證。
②湯藥：沉香散加減（沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草）。
③單驗(yàn)方藥：香附30g加水300mL,煎至200mL。1劑煎2次，兩煎兌勻，1次
頓服。
化氣湯（小茴香6g，制附子、桂枝各4g，制何首烏、牡丹皮、茯苓、山茱萸、山藥、澤瀉各12g，車前子15g,荔枝核、生龍骨、生牡蠣各30g）。
四逆散合五味消毒飲（主要組成：柴胡12g,枳實(shí)10g,白芍15g,蒲公英30g,紫花地丁15g,金銀花30g,冬葵子12g,敗醬草24g,生地黃12g,豬苓10g,甘草9g）。
④合理用藥:在辨清虛實(shí)的基礎(chǔ)上，正確選擇藥物。對(duì)于虛證者，宜補(bǔ)益中氣?？捎醚a(bǔ)中益氣湯加減治療。
5、膏淋
【癥狀】小便渾濁如米泔水，上有浮油，置之沉淀，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡。
【治法】清熱利濕，分清泄?jié)帷?BR>【方藥】
①成藥：蛾苓丸，適用于淋證。男性前列腺肥大屬于本證型者也可選用；脾氣虛者，可用補(bǔ)中益氣丸；偏于腎陰虛者，配用七味都?xì)馔瑁黄谀I陽虛者，用金匱腎氣丸。
②湯藥：程氏萆薢分清飲（萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、蓮子心、黃柏、丹參、白術(shù)）。
③單驗(yàn)方藥：射干適量，病程長(zhǎng)及體質(zhì)壯實(shí)者，用射干20～25g，病程短及體
弱者用12～15g，煎水適量，1日分3次服。病程長(zhǎng)者，酌加川芎9g，赤芍12g；乳糜血尿者，酌加生地15g,仙鶴草15g；魚腥草60g。燉瘦肉，每天1劑，連服1～2周。
④合理用藥:分清虛實(shí)后，合理選擇相應(yīng)治療藥物。
6、勞淋
【癥狀】小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，病程纏綿，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)脾益腎。
【方藥】
①成藥：無比山藥丸。
②湯藥：無比山藥丸加減（山藥、山茱萸、肉蓯蓉、菟絲子，山茱萸、茯神、五味子、干地黃、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝）。中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯加減；陰虛火旺者，可用知柏地黃丸滋陰降火。
③單驗(yàn)方藥：珍鳳湯（珍珠草、小葉鳳尾草、太子參各15g,茯苓12g,白術(shù)、百部各9g桑寄生18g,甘草5g）。
④合理用藥:注意腎中陰陽的病理偏向。腎陰虛者，可選擇六味地黃丸；腎陽虛者，可選擇右歸丸或金匱腎氣丸。服藥期間注意休息，避免過于勞累。
癃 閉
一、概念
癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。二者只是在程度上有差別，因此多合稱為癃閉。本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿道狹窄、前列腺增生癥等病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿，無尿癥。上述疾病，可以參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。本病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，取決于病情的輕重和是否及時(shí)有效的治療。若病情輕淺，病邪不盛，正氣尚無大傷，且救治及時(shí)者，則可見尿量逐漸增多，此為好轉(zhuǎn)的標(biāo)志、可能獲得痊愈。若病情深重，正氣衰憊，邪氣壅盛者，則可由“癃”至“閉”，變證迭生。
二、病因病機(jī)
（1）病因：主要有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷．瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種原因所致。
(2) 病位：主要在膀胱，但與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)
(3) 病機(jī):為膀胱氣化功能失凋。
三、診斷要點(diǎn)
（1）小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，日尿量明顯減少。
（2)觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。
（3）多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫，淋證，消渴等病，遷延日久不愈之病人。
四、用藥分類
1．膀胱濕熱
【癥狀】小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
【治法】清利濕熱，通利小便。
【方藥】
①成藥：前列通片，適用于癃閉（急性前列腺炎，前列腺增生屬于本證型者）。
②湯藥：八正散加減（木通、山梔、大黃、滑石、甘草、瞿麥、扁蓄、茯苓、澤瀉、車前子）。
③單驗(yàn)方藥：鮮青蒿200～300g。將其搗碎（不讓藥汁流掉），隨即敷與臍部，
上面覆蓋25×30cm敷料膜及棉墊各一塊，膠布固定即可。敷藥后，患者下腹部有清涼感，待排尿后，即可去藥。
④合理用藥: 陰虛及中焦有寒者，應(yīng)避免用藥時(shí)耗傷陰液或損傷脾胃。忌食辛辣肥甘厚味，忌飲酒。
2．肺熱壅盛
【癥狀】小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。
【治法】清泄肺熱，通利水道。
【方藥】
①成藥：清淋沖劑。
②湯藥：清肺飲加減（黃芩，茯苓，桑白皮、麥冬，車前子，山梔子、木通、澤瀉）。
③單驗(yàn)方藥：硼砂0.3g。將其裝入膠囊內(nèi)既可。每次0.6～1.2g，1日3次。
④合理用藥:陰虛及中焦虛寒者，應(yīng)避免用藥時(shí)耗傷陰液或損傷脾胃。忌食辛辣肥甘厚味，忌飲酒。
3．肝郁氣滯
【癥狀】小便不通或通而不爽，情志抑郁，舌紅，苔薄黃，脈弦。
【治法】疏利氣機(jī)，通利小便。
【方藥】
①成藥：逍遙丸，可以作為輔助藥物，用于本證型的治療。
②湯藥：沉香散加減（沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草）。
③單驗(yàn)方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡15g,白芍30g,枳殼12g,香附12g,郁金10g,益母草30g,白術(shù)12g,澤瀉15g,川芎15g,生甘草6g）。
④合理用藥：服藥期間注意調(diào)暢情志?？梢赃x用逍遙丸配合治療。
4、尿道阻塞
【癥狀】小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
【治法】行瘀散結(jié)，清利水道。
【方藥】
①成藥：腎衰結(jié)腸灌注液，適用于癃閉治療。
②湯藥：代抵當(dāng)丸加減（大黃、當(dāng)歸尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。
③單驗(yàn)方藥：樸硝30g，加100g大蒜頭，同杵為泥，外敷氣海，關(guān)元穴，并
以熱水袋熱熨少腹半小時(shí)至1小時(shí)。
癃閉舒膠囊（由補(bǔ)骨脂、山慈菇、海金沙、金錢草、益母草、琥珀等藥組成）。
④合理用藥：若尿路有結(jié)石者，可予以金錢草、海金砂等進(jìn)行排石。
5、脾氣不升
【癥狀】時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。
【治法】升清降濁，化氣利尿
【方藥】
①成藥：補(bǔ)中益氣丸。
②湯藥：補(bǔ)中益氣湯和春澤湯（人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓）。
③單驗(yàn)方藥：溫陽益氣散瘀湯加減（黃芪30g,生曬參15g,生白術(shù)30g,苡仁30g,熟附片30g,鹿角片30g,杜仲20g,肉蓯蓉30g,益智仁20g,臺(tái)烏15g,桃仁20g,甲珠10g,丹參20g,桔梗15g）。
④合理用藥：注意是否有陰液的不足，必要時(shí)配合滋陰藥物進(jìn)行治療。避免勞累，多食易消化的食物。
6、腎陽衰憊
【癥狀】小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，畏寒，腰膝酸軟無力，肢體冰冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。
【治法】溫補(bǔ)腎陽，化氣利尿。
【方藥】
①成藥：癃閉舒膠囊，適用于腎氣不足，濕熱瘀阻癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細(xì)如線，小腹拘急疼痛，腰膝酸軟等癥。前列腺增生有以上證侯者也可應(yīng)用；金利油軟膠囊，適用于癃閉；濟(jì)生腎氣丸。
②湯藥：濟(jì)生腎氣丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、官桂、川牛膝、車前子）。
③單驗(yàn)方藥：消癃飲加減（醋香附12g,夏枯草15g,穿山甲10g,王不留行15g,柴胡12g,浙貝母10g,玄參15g,仙茅15g,淫羊藿10g,巴戟天15g,川牛膝10g,益母草15g）。
④合理用藥：伴腎陰不足者，應(yīng)注意選擇滋養(yǎng)腎陰藥物來治療，如六味地黃丸等可以作為輔助藥物配和治療。注意休息，避免勞累。
陽 痿
一、概念
陽痿是指成年男子，由于虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗脈馳縱引起陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。但對(duì)發(fā)熱、過度勞累、情緒反常等因素造成的一時(shí)性陰莖勃起障礙，不能視為病態(tài)。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的男子性功能障礙及和某些慢性性疾病表現(xiàn)以陽痿為主者，可以參照本節(jié)辨證論治。本病預(yù)后，視不同病機(jī)與病情輕重不同而異，大多預(yù)后良好、恣情縱欲或思慮過度而致命門火衰，氣血虧損者，適當(dāng)治療與調(diào)養(yǎng)，精血自能恢復(fù)。
二、病因病機(jī)
（1）病因：主要有勞傷久病，飲食不節(jié)，七情所傷，外邪侵襲等病因所致。 
（2）病位：在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。
（3）基本病機(jī)：為肝、腎、心、脾受損，經(jīng)脈空虛，或經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而發(fā)為陽痿。
三、診斷要點(diǎn)
(1)成年男子性交時(shí)，陰莖痿而不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活。但須除外陰莖發(fā)育不良引起的性交不能。
(2)常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶等癥。
(3)本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。
四、用藥分類
1、命門火衰
【癥狀】陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色咣白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。
【治法】溫腎壯陽。
【方藥】
①三寶膠囊,適用于陽痿遺精，頭昏眼花，腰酸腿軟，耳鳴耳聾，食欲不振，心悸失眠；健陽片,適用于腎虛陽衰引起的陽痿、早泄等性功能低下；鹿茸口服液,適用于陽痿滑精，畏寒無力，血虛眩暈，腰膝痿軟；或用金匱腎氣丸、參鹿丸，匯仁腎寶，龜齡集等。
②湯藥：贊育丸加減（熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）；若火衰不甚，精血不足者，可予左歸丸治療。
③單驗(yàn)方藥：起痿湯（仙茅、沙苑子各10g,肉蓯蓉、懷牛膝、菟絲子、金櫻子、制首烏、枸杞子、山萸肉各15g,熟地、山藥、黃芪、丹參各20g,仙靈脾、當(dāng)歸各12g）。
④合理用藥：高血壓患者及發(fā)熱者忌服用。伴腎陰不足者，應(yīng)配合滋養(yǎng)腎陰藥物治療。久服應(yīng)注意脾胃的功能情況，必要時(shí)配合健脾和胃藥物。治療期間禁煙酒、辛辣、生冷之品。
2．心脾虧虛
【癥狀】陽痿不舉，心悸，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)益心脾
【方藥】
①成藥：歸脾丸，或用大補(bǔ)陰丸、安神定志丸輔助治療。
②湯藥：歸脾湯（黨參、黃芪，白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜）。
③合理用藥:中焦?jié)駶崾⒄撸⒁馀浜戏枷慊瘽袼幬铩?BR>3．肝郁不舒
【癥狀】陽事不起，或起而不堅(jiān)，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄，脈弦。
  【治法】疏肝解郁。
【方藥】
①成藥：逍遙丸?；蛴玫d逍遙丸,柴胡疏肝丸,舒肝丸。
②湯藥：逍遙散加減（柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓，甘草、薄荷、煨姜）。
 ③單驗(yàn)方藥:疏肝起痿湯（柴胡、香附各9g,青陳皮各6g,赤白芍、郁金、熟地、白疾黎、仙茅、仙靈脾各12g,當(dāng)歸15g,構(gòu)杞子30g,蜈蚣2條）。
④合理用藥：服藥期間，注意調(diào)暢情志。
4、恐懼傷腎
【癥狀】陽痿不振，心悸易驚，食少便溏，寐不安寧，苔薄膩，脈弦細(xì)。
【治法】益腎寧神。
【方藥】
①成藥：腎寶合劑（糖漿）,適用于陽痿，遺精，腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷諸癥。
②湯藥：大補(bǔ)元煎加味(人參、炒山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草)。
③單驗(yàn)方藥：新鮮狗睪丸10g（不去血），切成薄片，文開水送服，早晚各1
次。并配合按摩腳心及加強(qiáng)體育鍛煉。按摩腳心于每日起床、臨睡前各行1次，以左手心按摩右腳心100下，再用右手心按摩左腳心100下，動(dòng)作要緩和、連貫。體育鍛煉宜每日早晨先練太極拳或氣功，然后慢跑15分鐘，快走25分鐘，晚飯后散步30－60分鐘。
④合理用藥：感冒發(fā)熱期停服腎寶合劑。
5．濕熱下注
【癥狀】陰莖痿軟，陰囊潮濕，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，肢體困倦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清利濕熱。
【方藥】
①成藥：龍膽瀉肝丸?；蛴弥氐攸S顆粒,龍膽瀉肝顆粒。
②湯藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃）。
③單驗(yàn)方藥：萆薢飲、四妙丸合柴胡勝濕湯加減（萆薢、車前子、土茯苓、石菖蒲、黃柏、蓮子心、柴胡、羌活、澤瀉、薏苡仁、當(dāng)歸、蒼術(shù)、益智仁、拘記子、川牛膝等）。
④合理用藥：避免苦寒之品傷及脾胃。服藥期間，注意忌食辛辣及肥甘厚味，忌飲酒。
其他
  1、按摩穴位：取會(huì)陰、足三里、谷然穴,讓患者本人采取指壓按摩,使之產(chǎn)生酸麻重脹的感覺。每穴按壓5～10min,早晚各進(jìn)行1次。按壓結(jié)束后,使用麝艾施灸足三里、谷然,每穴5min,每日晚上進(jìn)行1次。
2、敷臍法：凈硫黃、白胡椒、生附子、肉桂粉各3g，大蒜泥15g,含搗為餅，于房事前30分鐘敷臍，加熱水袋外熨，待陰莖勃起后除去熱水袋。
3、藥物腰帶：大海馬2只，熟地黃30g，山茱萸、拘杞、巴戟天、狗脊各24g,淫羊藿、陽起石各15g，乳香、沒藥各10g,鹽水炒小茴香30g，共研細(xì)末，加入艾絨200g，制成腰帶，藥墊緊貼神闕及腎俞、命門穴。
遺 精
一、概念
    遺精是指不因性生活而精液頻繁遺泄的病證。其中因夢(mèng)而遺精的稱“夢(mèng)遺”，無夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的謂“滑精”。凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長(zhǎng)期無性生活者，每月遺精一至二次屬生理現(xiàn)象。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、前列腺炎，精囊炎，或包皮過長(zhǎng)等疾患，造成以遺精為主要癥狀者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證治療。
二、病因病機(jī)
（1）病因：由勞心太過，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等因素而致。
（2）病位：在腎，與心、肝，脾三臟密切相關(guān)。
（3）基本病機(jī)：為腎失封藏，精關(guān)不固。
三、診斷要點(diǎn)
（1）男子夢(mèng)中遺精，每周超過2次以上；或清醒時(shí)，不因性生活而排泄精液者。（2）常伴有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟、失眠等癥。
（3）本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。
四、用藥分類
1、君相火旺
【癥狀】少寐多夢(mèng)，夢(mèng)則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔少或薄黃，脈弦數(shù)。
【治法】清心安神,滋陰清熱。
【方藥】
①成藥：三才封髓丹，適用于相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火之遺精；若陰虛火旺者，可用知柏地黃丸加減，或用大補(bǔ)陰丸，滋陰泄火；若心神不寧者，可予安神定志丸加減以寧心安神。
②湯藥：黃連清心飲合三才封髓丹加減(黃連、生地黃、當(dāng)歸、甘草、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、人參、蓮子肉、天冬、熟地黃、黃柏、砂仁)。
③單驗(yàn)方藥：五黃止遺飲（生地黃45g,黃連、黃柏、梔子、竹葉各15g，生甘草、大黃各6g，知母30g，木通、龍膽草、燈芯草、蓮子心各lOg）。
④合理用藥：服藥期間，注意精神調(diào)養(yǎng)，排出雜念。忌食辛辣油膩刺激食物，戒煙酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢，生活規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉。避免過多應(yīng)用補(bǔ)腎壯陽藥物耗傷陰液及苦寒之品損傷胃氣。
2、濕熱下注
【癥狀】遺精時(shí)作，小便黃赤，或熱澀不暢，口苦而膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈
濡數(shù)。
【治法】清熱利濕。
【方藥】
①成藥：肝經(jīng)濕熱盛者，可以選用龍膽瀉肝丸。
②湯藥：程氏萆薢分清飲加減（萆薢、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、石菖蒲、丹參、白術(shù)）。
③單驗(yàn)方藥：鮮海金沙藤（連葉）45～60g.煅存性，研末，每晚臨睡前用開水
沖服1劑；澤瀉治療遺精。澤瀉12g，水煎，早晚各服1次。
龍膽百合湯（龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡6g，木通6g，澤瀉10g，車前子（包煎）10g，百合15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁30g，夜交藤10g，芡實(shí)10g）。
④合理用藥：避免苦寒之品傷及脾胃。服藥期間，忌食肥甘厚味，忌飲酒。
3、勞傷心脾
【癥狀】勞則遺精，或失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏，
舌淡苔薄，脈弱。
【治法】調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。
【方藥】
①成藥：可以選用歸脾丸，補(bǔ)中益氣丸。
②湯藥：妙香散加減（人參、黃芪、山藥、黃芪、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、木香、桔梗）。伴中氣下陷明顯者，可用補(bǔ)中益氣湯加減；若心脾血虛顯著者，可用歸脾湯。
③合理用藥：服藥期間，注意精神調(diào)養(yǎng)，排出雜念。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)。中焦?jié)駶崾⒄?，注意配合芳香化濕藥物?BR>4、腎氣不固
【癥狀】夢(mèng)遺頻作，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷，或形寒肢冷，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長(zhǎng)，舌紅少苔，脈沉細(xì)。
  【治法】補(bǔ)腎固精。
【方藥】
①成藥：金鎖固精丸，適用于腎虛精關(guān)不固，夢(mèng)遺滑泄，目眩耳鳴，腰膝酸痛，四肢無力，煩躁盜汗，失眠多夢(mèng)等；萃仙丸，適用于腎虛精虧，陽痿早泄，體弱乏力，腰膝酸軟等；魚螵丸，適用于肝腎不足，氣血兩虛，見有腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，失眠健忘，夢(mèng)遺滑精，陽痿早泄，骨蒸潮熱等癥者；益腎靈沖劑，適用于腎虧陽痿、早泄、遺精、少精、死精等。
②湯藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。（沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、蓮須、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實(shí)，蓮子，山茱萸等）。
③單驗(yàn)方藥：刺猬皮50g，焙黃，研極細(xì)末，煉蜜為丸如黃豆大。每次5g，文
開水送服，每天2次。
固腎健中湯（人參、熟地各20g,鎖陽、芡實(shí)、桑螵蛸、金櫻子各15g,生龍骨30g,茯神10g,遠(yuǎn)志6g）。
④合理用藥：注意節(jié)制性欲，戒除手淫。忌飲酒、咖啡等刺激性物質(zhì)。
早 泄
一、概念
早泄是指房事時(shí)過早射精而影響正常性交而言，是男子性機(jī)能障礙的常見病證，多與遺精、陽痿相伴出現(xiàn)。
二、病因病機(jī)
（1）病因：多由情志內(nèi)傷，縱欲過度，久病體虛，濕熱侵襲等所致。
（2）病位：病位在腎，并與心脾相關(guān)。
（3）基本病機(jī)：為腎失封藏，精關(guān)不固。
三、診斷要點(diǎn)
房事時(shí)過早射精而影響正常性交；多伴有遺精、陽痿。
四、用藥分類
1、肝經(jīng)濕熱
【癥狀】泄精過早，陽事易舉，或舉而不堅(jiān)，陰囊潮濕，瘙癢墜脹，口苦咽干，苔黃膩，脈弦滑。
【治法】清瀉肝經(jīng)濕熱。
【方藥】
①成藥：龍膽瀉肝丸。
②湯藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、山梔、黃芩、澤瀉、木通、黃柏、車前子、柴胡、烏藥、當(dāng)歸、生地黃）。
③單驗(yàn)方藥：分心清肝飲(組成:生地10g,黃連10g,山梔10g,膽草6g,柴胡6g,龍骨15g,牡蠣15g,蓮子肉15g,刺蒺藜15g,芡實(shí)10g,朱茯神30g,車前子10g)。
④合理用藥：服藥期間，忌食辛辣及肥甘厚味，忌飲酒。避免運(yùn)用苦寒之品傷及脾胃。
2、陰虛火旺
【癥狀】過早泄精，性欲亢進(jìn)，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，腰膝酸軟，時(shí)有遺精，舌紅，少苔，脈細(xì)
【治法】滋陰降火。
【方藥】
①成藥：選用知柏地黃丸滋陰降火?；蛴么笱a(bǔ)陰丸、三才封髓丹等。
②湯藥：知柏地黃丸加減（知母，黃柏、丹皮、生地黃、山茱萸、枸杞子、龜板、金櫻子、芡實(shí)，龍骨）。
③單驗(yàn)方藥：瀉火益腎固精湯(知母9g,黃柏6g,五味子12g,覆盆子15g,芡實(shí)15g,蓮子15g,煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母各30g,炒酸棗仁15g)。
④合理用藥：注意節(jié)制性欲，忌食辛辣，忌飲酒。
3、心脾虧損
【癥狀】早泄，神疲乏力，形體消瘦，面色少華，心悸怔忡，食少便溏，舌淡脈細(xì)。
【治法】補(bǔ)益心脾。
【方藥】
①成藥：歸脾丸。鎖精丸（鎖精丹），適用于早泄遺精，自汗盜汗，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，肢體瘦弱等。
②湯藥：歸脾湯加減（黨參、黃芪、遠(yuǎn)志、木香、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、生地黃、桂圓肉、棗仁、山茱萸、龍骨、金櫻子）。
③單驗(yàn)方藥：五倍子20g。文火水煎半小時(shí)，再加入適量溫開水，乘熱熏蒸龜
頭，待水溫降至40℃左右，可浸龜頭5～10分鐘。每晚1次，15～20天為1個(gè)療程。治療期間禁止房事，加強(qiáng)營養(yǎng)。
④合理用藥：服藥期間，注意精神調(diào)養(yǎng)，排出雜念。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)。中焦?jié)駶崾⒄?，注意配合芳香化濕藥物?BR>4、腎氣不固
【癥狀】早泄遺精，性欲減退，面色咣白，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈沉弱。
【治法】益腎固精。
【方藥】
①成藥：金匱腎氣丸，鎖陽固精丸，金鎖固精丸。
②湯藥：金匱腎氣丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、附子、肉桂、龍骨、金櫻子、芡實(shí)）。
③單驗(yàn)方藥：填腎延時(shí)湯加減（生熟地、制首烏、潼蒺藜、白蒺藜、山萸肉、金櫻子、芡實(shí)各12g,枸杞子、川斷、煅龍骨、煅牡蠣、碧玉散各15g）。
④合理用藥：忌飲酒、咖啡等刺激性物質(zhì)。腎陰不足者，配合滋養(yǎng)腎陰的藥物治療。

(河南中醫(yī)學(xué)院   王輝)