国内精品久久国产_精品久久国产精品_国产成人精彩在线视频_中文无码日韩欧av影视

課程29

非處方中成藥的合理使用

第一節(jié)  非處方中成藥合理使用原則

WHO1985年在內(nèi)羅畢召開的合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！逼浜诵氖前踩?、有效、經(jīng)濟。因此，使用非處方中成藥就要圍繞上述三個方面進行。
一、正確選藥
    中成藥以治療人體疾病為主要目標。每種中成藥都有特定功效和相應的適應癥。因此，掌握中成藥的功效和適應癥，準確選擇和使用，是中成藥合理應用的首要環(huán)節(jié)。
   （一）對證用藥：中醫(yī)用藥的基本原則是辨證施治。證，是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。包括病變的部位，原因，性質(zhì)以及邪正關系，揭示了疾病發(fā)展某一階段的病理實質(zhì)。證由一組固定的、具有內(nèi)在聯(lián)系的、可以反映疾病實質(zhì)的癥狀所組成。如外感表證，均可見惡寒（風）、發(fā)熱、噴嚏、流涕、脈浮等。這組癥狀雖然表現(xiàn)各異，但都是外邪入侵，機體正氣與之斗爭的表現(xiàn)，反映出邪犯人體，邪正交爭于肌表這一病理實質(zhì)。辨證施治就是在辨明證候的基礎上，選擇對證中藥進行治療。絕大多數(shù)中成藥都是針對證侯的治療藥物，如六味地黃丸是針對肝腎陰虛證的治療藥物、補中益氣丸是針對中氣下陷證候的治療藥物等。因此，首先根據(jù)中醫(yī)藥理論，認識疾病的證候；然后根據(jù)證候確定治法；再依據(jù)治法選擇合適的中成藥，使中成藥的主治證侯與患者所罹患的疾病的證侯對應起來。這就是對證用藥，是中成藥合理使用的首要環(huán)節(jié)。
    （二）對病用藥：病，即疾病。它是在一定致病因素作用下，人體健康狀態(tài)受到破壞，人體陰陽平衡失調(diào)所表現(xiàn)出來的全部病理變化過程。每種病都有不同的病因病機，診斷要點，鑒別要點。在疾病發(fā)展的全過程中，隨著病的變化，各個階段可以表現(xiàn)為若干不同的證候。中醫(yī)學重視疾病的認識和診斷。但治療上，多在疾病診斷的基礎上，針對證候治療。即采用對證用藥形式。當然，中成藥也有對病治療的，如內(nèi)消瘰疬丸針對瘰疬疾病，季德勝蛇藥片針對毒蛇咬傷疾病、消渴丸針對消渴病，血脂康膠囊針對西醫(yī)高血脂癥等等。因此，根據(jù)中成藥的適應癥，對病選用也是正確用藥的內(nèi)容之一。
    （三）、對癥用藥：癥，是指單一的癥狀，即患者自身感覺到的不適，如發(fā)熱、口渴、頭痛，小便次數(shù)增多或減少等等。癥狀是疾病的表現(xiàn)，根據(jù)急則治其標的原則，有些中成藥主要針對癥狀進行治療，以解燃眉之痛。如柴胡口服液，針對感冒發(fā)燒癥狀治療；元胡止痛片，針對疼痛癥狀治療。準確使用這些中成藥以解除某些突出癥狀，從而緩解病痛，也是正確用藥的內(nèi)容之一。
    （四）辨證與辨病結合 
病是人體陰陽平衡失調(diào)所表現(xiàn)出來的全過程，證是疾病某一階段病理實質(zhì)的本質(zhì)反映，癥狀則是疾病過程中的臨床表現(xiàn)。癥狀是識病的基礎，又是辨證的基礎。中醫(yī)通過收集分析臨床癥狀來識病，通過對臨床癥狀產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、病變的部位、趨勢的分析判斷來辨證，故中醫(yī)認識疾病是辨病又辨證。同樣中醫(yī)治療疾病也是既辨病，又辨證。
    在《中醫(yī)內(nèi)科學》中，收載許多疾病，如感冒、咳嗽、自汗、盜汗、心悸、不寐等。這些疾病都有其各自的病因病機、病位，病性和傳變規(guī)律。疾病的辨識，為臨床治療法則的確立提供了依據(jù)，如感冒，應發(fā)汗解表；咳嗽，應止咳；不寐，應安神等。但若只停留在辨病的基礎上，難以提出切實可行的施治方案。如感冒應發(fā)汗解表，但中藥中沒有通治感冒的方藥。所以無法進行冶療，必須再深入到證候階段，即進行辨證。對于感冒這一疾病而言，就是要明確其證候究竟屬于風寒感冒，還是風熱感冒，抑或是暑濕感冒。風寒感冒，要發(fā)散風寒，如九味羌活丸；風熱感冒，要疏散風熱，如銀翹散；暑濕感冒，要化濕解表，如藿香正氣水、香薷散等。故只有辨病與辨證結合起來，才能提出正確的施法方案，選擇對證有效的方藥，達到治病愈疾的目的。
    同一種疾病可以包括不同的證。證不同，治亦不同，這就是“同病異治”如感冒這一疾病，有風寒、風熱、暑濕等不同證型，因而治療上也采用發(fā)散風寒，疏散風熱，化濕解表等不同的方法和藥物。不同的疾病在其病情發(fā)展演變中，可以出現(xiàn)相同的證，證同治亦同，這就是“異病同治”。如久痢脫肛，子宮下垂，胃下垂是不同的病，但是如果均表現(xiàn)有氣短、懶言，乏力等中氣下陷的表現(xiàn)，就都可以用升提中氣的補中益氣丸來治療。
    目前，臨床上西醫(yī)診斷中醫(yī)藥治療的情況比較普遍。為了取得較好的臨床療效，也應采取辨病與辨證相結合的方法。如膽囊炎，屬西醫(yī)病名，按中醫(yī)辨證有肝膽濕熱，肝郁氣滯，氣滯血瘀等不同證型，因而治療上采用的藥物亦應用所區(qū)別，肝膽濕熱型膽囊炎，宜清利肝膽濕熱，可使用清肝利膽口服液，肝郁氣滯型的則宜選用柴胡疏肝散。
    辨證施治是中醫(yī)治療學的精髓，在臨床用藥過程必須遵循。
    二、合理配伍
    每種中成藥都有一定的適應范圍，而臨床疾病的表現(xiàn)往往錯綜復雜，如表里同病，虛實并見，寒熱錯雜，臟腑同病等。這時，使用一種中成藥難以達到理想的療效。或由于病證的復雜性，單獨使用一種中成藥治療，在起治療作用的同時，又可能對人體其他方面產(chǎn)生不利的影響。故中成藥應用過程中，為了加強療效，適合復雜的病情需要、避免產(chǎn)生不良反應，應在辨證施治原則指導下，配伍使用。
    （一）中成藥之間的配伍應用
    中成藥之間配伍應用的主要作用有：
    1.增強療效：如治療氣血不足，心悸失眠，眩暈健忘的病證，可選歸脾丸補氣健脾，養(yǎng)心安神，人參養(yǎng)榮丸氣血雙補，這兩種中成藥配伍可明顯增強補益心脾，益氣養(yǎng)血，安神的效果。
    2.適應復雜病情：如氣陰不足證，有氣虛、陰虛兩種證候存在，選用補中益氣丸補氣，六味地黃補陰，則可收氣陰雙補之效。
    3.抑制偏性，防傷正氣：如治二便不通，陽實水腫，當選用通利峻下之劑舟車丸，但該藥攻逐力猛，易傷正氣，為此，常配伍補中益氣丸以固護脾胃，以達祛邪而不傷正的目的。治婦女瘀血阻滯，癥瘕痞塊，可采用化癥回生丹和八珍益母丸或和人參養(yǎng)榮丸合用，使消癥而不傷正氣。
    （二）中成藥與藥引子的配伍應用
    藥引子又叫引藥，具有引藥入經(jīng)，直達病所，提高藥效，照顧兼證，扶助正氣，調(diào)和藥性，降低毒性，嬌臭嬌味，便于服用等作用。自宋以來許多醫(yī)籍有詳細的記載。張介石《資蒙醫(yī)經(jīng)》較全面的總結了引藥的作用：“酒入藥為引者，取其活血行經(jīng)，姜入藥為引者，取其消散開胃發(fā)表注凝，小棗入藥引者，取其消散開胃，大棗入藥為引者，取其補血健脾，龍眼入藥為引者，取其寧心利水，燈心入藥為引者，取其得睡神歸，蔥白入藥為引者，取其發(fā)散清邪勿住，蓮實入藥為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾”。臨床常采用藥引制湯（汁）送服成藥的方式。
    臨床通過中成藥與藥引子的合用，可以提高藥效、降低毒副作用、照顧兼病兼證、顧護正氣、便于服用，達到治愈疾病目的。
    （三）中成藥與湯藥的配伍
    中成藥與湯劑的配伍形式主要有以下三種：一是中成藥與湯藥同服，即根據(jù)病情需要辨證論治，遣藥組方，并選用所需的中成藥，用煎好的湯藥送服選定的成藥。一般這類成藥多含有貴重藥材，湯劑飲片無法供應，或多含揮發(fā)性成分，不能與湯劑同煎，或藥味太多，湯劑處方不易調(diào)劑。如安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪散、行軍散、蘇合香丸、十香丸及活絡丸，再造丸等。二是中成藥與湯劑交替使用，一般以湯劑為主要治療手段以解決主要矛盾，交替使用一些中成藥，作為輔助治療手段，或照顧兼證，或扶正固本。三是中成藥混入湯劑中包煎同用，有提高藥效，照顧兼證，扶正驅(qū)邪等多種作用。治療小兒遺尿常用固澀收斂縮尿之劑，氣虛者可加補中益氣丸包煎，腎虛者加金匱腎氣丸包煎。以固本縮尿。
    （四）中成藥與西藥的配伍
    中成藥與西藥臨床同用的情況比較普遍。中西聯(lián)合應用的作用是多方面的，既可以協(xié)同增效，也可能產(chǎn)生拮抗，降低療效。故對于中成藥與西藥聯(lián)合應用有所選擇。應選擇有益于發(fā)揮藥物有效性和安全性的中西藥配伍，如協(xié)同增效、降低毒性和副作用等。避免使用不利于發(fā)揮藥物有效性和安全性的配伍，如能產(chǎn)生拮抗、增強毒性的中西藥配伍。此外，中成藥和西藥聯(lián)合應用結果尚不明確者，在聯(lián)合用藥時應持審慎態(tài)度。
    三、用法與用量恰當
    中成藥劑型多樣，主治病證各不相同，故服用方法，使用劑量各不相同，因此正確掌握中成藥的使用方法，采取合理給藥途徑，準確地掌握使用劑量，對保證安全有效地使用中成藥，具有十分的重要意義。
    （一）用法
    中成藥用法主要有內(nèi)服法、外用法、注射法等多種。
    1、內(nèi)服法：中成藥內(nèi)服劑占絕大多數(shù)，但由于劑型、主治的不同，內(nèi)服方法各異。露劑、合劑、乳劑、酒劑、酊劑、糖漿劑、流浸膏劑、口服安瓿劑等液體制劑，均可采用直接吞服方法。蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸、滴丸、散劑、丹劑、片劑等固體制劑，可采用溫開水送服方法。茶劑、飲劑均須用沸水泡汁，頻服代茶飲；顆粒劑、膏滋劑或流浸膏劑須用沸水沖泡溶化稀釋后服用。有些丸劑、散劑、丹劑等還可以用藥汁如鹽水、醋、黃酒、白酒、蜜水、竹瀝水、姜汁等送服。茶劑中的午時茶需用水煎煮去渣取汁服用。溫胃止痛的散劑，如胃活散，直接舔服法服，以使藥物在胃部多停留一些時間。兒童用藥，可用乳汁或糖水將散劑調(diào)成稀糊狀喂服，這樣既可矯味又不致嗆喉，此法也可用于吞咽困難者；丸劑也可掰開加水研成稀糊狀服用，與調(diào)服法相似，但習慣稱研服法?？谇痪植堪l(fā)揮治療作用的部分中成藥，采用含化法。將藥物含于口中緩緩溶解，再慢慢咽下（噬下），多用治咽喉腫痛，乳蛾、口靡、齒痛等疾患，如牛黃噙化丸，六神丸、喉癥丸。膠劑，如龜鹿二仙膠及阿膠、龜板膠、鹿角膠等服用時，均可加黃酒或糖水隔水加熱使溶化后（烊化）服。
    2、外用法：外用散劑多采用撒敷法，即將藥粉直接均勻地撒布患處，可用消毒敷料或外貼朱砂膏固定。如生肌散、提膿散、珍珠散、痱子粉等。有些外用散劑或錠劑用液體調(diào)成或研成糊狀，敷于患處，如茶水調(diào)敷如意金黃散，醋研紫金錠，黃酒或白酒調(diào)敷七厘散。外用油膏，水劑等多采用直接涂敷于患處的方法，如生肌玉紅膏，癬藥水等。有些外用散劑可裝入硬紙筒中，吹到患處的治療方法。如錫類散吹喉，冰硼散吹敷口腔，紅棉散吹耳等。點眼劑、滴耳劑、滴鼻劑可直接點入用藥。黑膏藥加熱軟化貼敷患處，如狗皮膏，橡皮膏，中藥膜劑等。
    其他還有洗搽、栓劑納入，條劑引流，釘劑插入，線劑結扎，離子透入等多種給藥形式。
    （3）注射法：中藥注射劑的給藥方法。有皮下、肌肉、靜脈、穴位及患處局部注射等不同給藥方法。
    （二）劑量
    藥物劑量是藥物產(chǎn)生效應的重要條件。過小的劑量，難以產(chǎn)生預期的藥效，過大的劑量，可能使藥效增強，但同時會增加使用者的安全風險。因此，為了使中成藥既能夠充分發(fā)揮藥效，又使對機體的不利影響降到最低，應當恰當?shù)倪x擇劑量。
    1.按規(guī)定用量服用：中成藥一般都標明服用劑量，醫(yī)生或患者自購藥均應按規(guī)定量用藥。由于病情有輕重，病勢有緩急，病程有長短，體質(zhì)有強弱，故醫(yī)生可根據(jù)臨床治療需要酌情增減用量。對含有毒性成分的中成藥應嚴格掌握用量。老年人因生理特點，用量宜小；婦女一般稍低于男性用量。
    小兒劑量要適當減少，一般1歲以內(nèi)服成人量的1/5，1～2歲服成人量的1/4，2～4歲服成人量的1/3，4～6歲服成人量的2/5，6～9歲服成人量的1/2，9～14歲服成人量的1/2～2/3。
    2.注意服用總量：中成藥大多數(shù)為植物藥制成，毒性低，安全性相對較高，，但也有些中成藥含有毒成分如砷、汞、鉛，或含有斑蝥、蟾酥、馬錢子、烏頭等有毒藥物，或含有峻烈攻逐之品，如舟車丸，十棗湯等。對于這些中成藥，在嚴格按劑量使用的同時，還應注意中病即止，不可長期、持續(xù)使用，以防耗傷正氣，或蓄積中毒。
    四、注意用藥禁忌
    在中成藥的使用中，為了保證療效、避免可能產(chǎn)生對機體的不利影響，應對某些飲食、人體的特殊生理階段、以及中成藥的配伍有所避忌。醫(yī)生或患者在使用中成藥治病時，都應加以注意。
    （一）飲食禁忌
    飲食禁忌，也稱“忌口”。即在服用某些中成藥時必須忌食某些食物，以免藥物和食物之間產(chǎn)生相互影響，影響療效或影響藥物的安全性。如服用含人參的藥物如人參養(yǎng)榮丸、人參健脾丸等，不宜吃蘿卜；服用含鐵離子的藥物如腦立清、磁朱丸等，不宜喝茶、吃柿子；服用清熱藥如牛黃解毒片、黃連上清片等，不宜吃辛辣食物；服用溫里祛寒中成藥如附子理中丸、艾附暖宮丸等，不宜吃生冷食物。
    （二）妊娠禁忌
    妊娠禁忌是指在妊娠階段的用藥禁忌。有些中成藥或含有毒中藥、或藥性峻烈如通經(jīng)破血、行氣破滯、竣下逐水、溫燥補火等，這些藥物有可能對孕婦身體或胎元造成不利的影響。因此，妊娠婦女使用中成藥時避免使用上述藥物。根據(jù)中成藥對孕婦影響的程度不同，分為禁用和慎用二類。
    禁用類：控涎丹、玉真散、木瓜丸、小金丸、九氣拈痛丸、七厘散、三七傷藥片、開胸順氣丸、紫雪丹、大活絡丸、再造丸等。
    慎用類：清胃黃連丸、黃連上清丸、清寧丸、礞石滾痰丸等。
    凡屬禁忌類中成藥，原則上不能使用；屬慎用類的中成藥，以不用為宜。在確實需要的情況下可以酌情使用。
    （三）配伍禁忌
    配伍禁忌是指某些中成藥由于配伍應用能產(chǎn)生毒性或使藥物的療效降低，因而不能在一起使用。中藥合用有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。中成藥是由單味或多種藥物構成的有機整體，在治療疾病、需要聯(lián)合用藥的情況下，不論是中成藥與中成藥、中成藥與藥引子還是中成藥與湯藥的配伍，均應該避免“十八反”、或“十九畏”配伍禁忌的情況出現(xiàn)。
    近年來，中成藥聯(lián)合應用的情況越來越普遍。中成藥與西藥合用出現(xiàn)療效降低或毒副作用的情況也時有報道。如烏梅丸與碳酸氫鈉同時服用，因酸堿中和而降低藥物療效；六神丸與溴化鈉、硫酸亞鐵同時服用，會產(chǎn)生溴化汞、碘化汞等有毒化合物，引起藥源性腸炎。因此，對已知合用可以引起療效降低、毒性增強的中西藥，不能配伍使用。對于沒有合用相關研究報道的，應慎重對待。

第二節(jié)  如何正確使用非處方中成藥

    一、全面認識非處方中成藥——閱讀說明書
    藥品說明書是指導用藥最重要、最權威的信息。藥品說明書包括藥品名稱、成分（處方）、性狀、功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、藥品相互作用、貯藏、包裝、有效期、執(zhí)行標準、批準文號、說明書修訂日期、生產(chǎn)廠家等內(nèi)容。可見，藥品的主要信息都記錄在此。因此，要準確、全面認識非處方中成藥，首先從仔細閱讀說明書開始。
    （一）藥品名稱
    認讀藥名是對一種中成藥認識的開始。中成藥命名，傳統(tǒng)上有其習慣的方式，如以成方的藥物組成命名，以方源、創(chuàng)造人及產(chǎn)地命名，以成藥的功效、主治命名，依炮制方法、服用劑量、服用方法及成藥外觀性狀命名，依古代哲理、寓意、夸張或歷史傳說命名等。如今，國家藥品監(jiān)督管理部門在保留傳統(tǒng)中成藥名稱的同時，也對中成藥命名作出了規(guī)范性要求，如藥名加劑型命名，主要藥材名稱的縮寫加劑型命名，主要藥材名和功能結合并加劑型命名，藥味數(shù)與主要藥材名或藥味數(shù)與功能結合并加劑型命名，方內(nèi)藥物劑量比例加劑型命名，方內(nèi)藥物劑量比例加劑型命名，形象比喻結合劑型命名、主要藥材和藥引結合并加劑型命名、功能加劑型命名等。不論是傳統(tǒng)中成藥還是新研制中成藥，以成藥的功效命名時，通過藥物名稱，就可以了解到較多的與治療有關的信息。如補中益氣丸，顯然能補益中氣，治療脾胃氣虛；養(yǎng)血安神膠囊，顯然有補養(yǎng)心血、安定神志，治療血虛心神不安的作用。
    然而，有的中成藥僅有主治病的信息，如百日咳片、風濕骨痛酒、白帶片，此類中成藥表面看似乎簡單明了，可分別用于百日咳、風濕病、白帶等疾病。但是，由于中藥的使用是辨證施治，因此，對這些以所治疾病命名的中成藥還應結合功能主治對其適用范圍有更進一步的確定，如百日咳片，就不一定用于各種類型的百日咳；同樣，風濕骨痛酒、白帶片，也不能用于所有的風濕疼痛或白帶。
    還有些中成藥使用了對專業(yè)人員也非常容易引起歧義的藥名，如感冒清熱顆粒，顧名思義，既治感冒，又能清熱，當然用于風熱感冒。豈不知，該成藥外散風寒，內(nèi)散郁熱，主要用于風寒兼有內(nèi)熱的感冒患者。又如復方川貝精片，川貝母是清熱化痰藥，以川貝命名該成藥，很容易讓人聯(lián)想到該藥應該以治療熱痰咳嗽為主。而實際上，復方川貝精片由麻黃浸膏適量(相當于鹽酸麻黃堿2.1g)、川貝母25g、陳皮94g、桔梗94g、五味子53g、甘草浸膏15g、法半夏75g、遠志53g組成，多數(shù)為溫燥祛痰之品。因此，該成藥不是治療熱痰咳嗽，而是治療風寒、寒痰咳喘的成藥。
    更多的非處方中成藥藥名不包括藥物功能、主治，就更無法從藥名推測其功能、主治了。
因此，藥名認讀，最好是將其當成標示藥物種類的符號，不能僅從藥名就推測其功效、主治而進行使用。望名生義，有時可能會南轅北轍。
（二）成分（組方）
中成藥有“成分”或“組方”項目，主要提供制成該成藥的原料。內(nèi)容包括一至若干個中藥、藥物劑量、加工炮制方法等。可能有人會認為，成藥是若干原料加工、固化的有機整體，成分（處方）只是提供給監(jiān)督者進行監(jiān)督的依據(jù)，或是尊重使用者的知情權。實際上，它是該中成藥有效、安全最基本、最核心的內(nèi)容。與有效性有關者，在于組方是該中成藥的功效、主治的依據(jù)；和安全性有關的，在于通過組方中有無毒藥、劇藥、以及它們的含量等信息，大致了解成藥的安全程度。閱讀“成分”可以從藥物數(shù)、藥物種類、劑量等不同層次，解讀該中成藥作用的強弱、緩峻，補瀉等內(nèi)涵。
更進一步，還能從成分（處方）中解讀出言而未盡的內(nèi)容。如健脾丸，該藥功能是健脾開胃，主治是脾胃虛弱、脘腹脹滿，食少便溏。如果知道該藥由黨參、炒白術補氣健脾藥，和陳皮、炒枳實、炒山楂、炒麥芽等行氣、消食藥組成，你就會意識到，該中成藥所治并非單一的脾虛，而是脾虛、運化無力，食入不化，氣機阻滯者。通過對成分（組方）的解讀，就可以對中成藥認識更加深入，應用也就更加準確。
我們在實際工作中經(jīng)常會面臨同類藥物選擇的問題。通過成分（組方）的閱讀，結合功效，往往能清楚的將這些同類藥物的細微之處區(qū)別開來。
（三）功能主治
功能主治項，包括功能、主治兩方面。功能是中成藥基本作用的概括，主治是中成藥適應的治療對象。因此，此項為使用中成藥的核心依據(jù)。功能一般按中醫(yī)藥語言表述，只要具有基本的中醫(yī)藥知識，一般不難理解。主治大致有證候、主要癥狀、中醫(yī)病、西醫(yī)病等。如健脾丸用于脾胃虛弱、脘腹脹滿，食少便溏。其中“脾胃虛弱”是證候，“脘腹脹滿，食少便溏”是主要癥狀。如氣滯胃痛顆粒，功能主治：舒肝和胃。用于慢性胃炎。胃脘脹痛。其中“慢性胃炎”是西醫(yī)病，“胃脘脹痛”是中醫(yī)的癥狀。如三黃片，“用于三焦熱盛所致的目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃、便秘；亦用于急性胃腸炎、痢疾”。其中“三焦熱盛”是中醫(yī)證候，“目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃、便秘”是主要癥狀，“急性胃腸炎、痢疾”是西醫(yī)病名。又如更年舒片，功能主治：滋補肝腎，養(yǎng)陰補血，化瘀調(diào)經(jīng)．調(diào)氣溫腎，營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝功能。適用于絕經(jīng)前后引起的月經(jīng)不調(diào)、頭昏、心悸、失眠。主要針對的是西醫(yī)絕經(jīng)前后綜合征。
了解功能主治表述基本情況后，在閱讀、理解非處方中成藥主治時，要注意處理好三種關系：
1.中醫(yī)病與證的關系。中醫(yī)有病的概念和認識。如感冒、咳嗽、自汗、盜汗、心悸、不寐等等。病是人體陰陽平衡失調(diào)所表現(xiàn)出來的疾病全過程，在其病理演化過程中可以表現(xiàn)為多種不同的證侯。而中藥治療主要針對證侯進行。因此，要清醒的認識到，那些主治病的中成藥往往并非能治療該病的所有證候，因此要避免將中成藥的適應范圍過度擴大。如氣滯胃痛顆粒，功能：舒肝和胃。主治：慢性胃炎。胃脘脹痛。顯然是治療中醫(yī)胃脘痛病的藥物，但并不是治療所有的類型的胃脘痛，從其藥名“氣滯胃痛顆?！?、功能舒肝和胃，以及主治胃脘脹痛等來看，顯然適用于胃脘痛屬于氣滯者或肝胃不和者。其主治“胃脘脹痛”之“脹”字，顯屬指導用藥的點睛之筆。
2.中醫(yī)證候與癥狀的關系。中成藥的主治不僅有證候，也有與證候相關的一些癥狀。對于專業(yè)人員來說，使用中成藥首先力求對證。而對于患者來說，更關注說明書上主治的癥狀與自己身體所發(fā)生疾病時狀況的一致性。其實，說明書上的癥狀與證候有相互說明的關系，證候是癥狀的綜合歸納，癥狀是證候的表現(xiàn)。二者之間，證候是關鍵。認清證候，癥狀不必悉俱，就可以使用。如黃連上清丸，“用于內(nèi)熱火盛引起的頭暈腦脹、牙齦腫痛、口舌生瘡、咽喉紅腫、耳痛耳鳴、暴發(fā)火眼、大便干燥、小便色黃”，患者只要屬于火熱內(nèi)盛，僅有“牙齦腫痛”、或“暴發(fā)火眼”、或“咽喉紅腫”均可用。
3.西醫(yī)病與中醫(yī)證候的關系。如前所述，現(xiàn)代不少中成藥有治療西醫(yī)疾病的內(nèi)容，比較合理的表述，應是“用于某某疾病屬于中醫(yī)某某證候者”。 這就明確了該藥治療西醫(yī)某病的某種中醫(yī)證候。如復方川貝精片“宣肺化痰，止咳平喘。用于風寒咳嗽、痰喘引起的咳嗽氣喘、胸悶、痰多；急、慢性支氣管炎見上述證候者?！本褪钦f，如果治療西醫(yī)的“急、慢性支氣管炎”，也應屬于中醫(yī)風寒或寒痰證候者。中成藥主治西醫(yī)疾病也不乏表述含混者。如三黃片，“用于三焦熱盛所致的目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃、便秘；亦用于急性胃腸炎、痢疾”。這里用于西醫(yī)“急性胃腸炎、痢疾”還應該屬于中醫(yī)胃腸熱盛的證候。如果將其擴大到所有西醫(yī)“急性胃腸炎、痢疾”,就難以都能有效，中成藥的療效就大打折扣，有時還會有不良作用的發(fā)生。
    二、同類中成藥的差異分析方法
    不論是按疾病還是按功效分類，同類非處方中成藥比比皆是。要想將其用的準確、到位，認清同類非處方中成藥的差異是非常必要的。
    （一）從分類認識其差異
    非處方中成藥通常按病分類或按功能分類。按病分類：一級分類如內(nèi)科病用藥、外科用藥、婦科用藥、兒科用藥、五官科用藥、骨傷科用藥、皮膚科用藥等。二級分類是在一級分類基礎上，按病種分若干小類，如內(nèi)科病用藥可以分為感冒用藥、咳嗽用藥、哮病類用藥、中暑用藥……等。藥店中成藥柜臺陳列基本上也是這樣。從治療某類病，到治療某病，分類的細化，顯示出中成藥的差異，便于按病有針對性的選擇、使用。
    還有一種按功能分類的方式，將中成藥分為解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫里劑、表里雙解劑、補益劑、安神劑、開竅劑、固澀劑、理氣劑、理血劑、治風劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導化積劑、殺蟲劑等。
（二）從功能應用認識差異性
上述兩種分類，各有特色。但是，要準確使用中成藥，僅僅認識到此還遠遠不夠。還需要通過對每一非處方藥的功能、應用的分析將認識進一步深入。
仔細閱讀治療同種疾病的非處方中成藥，不能發(fā)現(xiàn)其功能表述的差異性，這種差異性是區(qū)別同類中成藥的重要依據(jù)。如內(nèi)科病用藥有不寐類，不寐是睡眠障礙，輕者入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。其中常用非處方中成藥有安神補腦液、復方棗仁膠囊、人參珍珠口服液、天王補心液、珍合靈片、養(yǎng)血安神丸（片、糖漿）、棗仁安神顆粒（液）、 腦樂靜糖漿等。中醫(yī)認為不寐的基本病機是心神不寧（不安），基本治療原則是安神。因此，上述非處方中成藥均具有安神功能，因此都能治療不寐。這是它們歸屬于一類的依據(jù)。但是，這些藥物的功能表述也不盡一致，如安神補腦液：健腦安神，生精補髓，益氣養(yǎng)血；復方棗仁膠囊：養(yǎng)心安神；人參珍珠口服液：補氣健脾，安神益智；天王補心液，滋陰養(yǎng)血，補心安神；珍合靈片：養(yǎng)血安神，養(yǎng)血安神丸（片、糖漿）：養(yǎng)血安神；棗仁安神顆粒（液）：補心安神；腦樂靜糖漿：養(yǎng)心，安神。
由此可以看出，雖然上述藥物總體上都具有安神功能，但安神之外，兼有其他功能，兼有功能就可以作為區(qū)別他藥的依據(jù)。如安神補腦液：又能生精補髓，益氣養(yǎng)血；復方棗仁膠囊：又能養(yǎng)心；人參珍珠口服液：又能補氣健脾；天王補心液，又能滋陰養(yǎng)血，補心；珍合靈片：又能養(yǎng)血，養(yǎng)血安神丸（片、糖漿）：又能養(yǎng)血；棗仁安神顆粒（液）：又能補心。既然功能有差異，其治療不寐的的證候也就不同：即安神補腦液：應該用于精虧、氣血不足者；復方棗仁膠囊：應該用于心虛者；人參珍珠口服液：應該用于脾氣虛者；天王補心液，應該用于陰血不足者；珍合靈片：應該用于血虛者；養(yǎng)血安神丸（片、糖漿）：應該用于血虛者；棗仁安神顆粒（液）：應該用于心虛者。明確了這些，當我們看到本類藥物的適應癥大都寫著“失眠、心悸、眩暈”時，也不至于迷失區(qū)別選藥的原則。
（三）從組方認識其差異
通過上述認識，我們已經(jīng)明確各藥治療不寐的證候區(qū)別。但是，即使是到認識現(xiàn)在這個層面，我們依然會存在一定的困惑，如復方棗仁膠囊、 棗仁安神顆粒（液）、腦樂靜糖漿的功效都是“養(yǎng)心”或“補心”，顧名思義，當然用于治療心虛之不寐。心虛常見有心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛。上述3藥，是否是各種心虛都能治療呢？這就需要結合藥物的組方認識其差異。復方棗仁膠囊由酸棗仁(制)、左旋延胡索乙素組成，酸棗仁是補血安神的代表藥，此補心應以補心血為主；棗仁安神顆粒（液）由炒酸棗仁、丹參、五味子組成。處方中既有補血安神的酸棗仁、也有補陰安神的五味子、還有清心除煩的丹參，此補心應以補心之陰血為主，兼能除煩安神；腦樂靜糖漿由甘草浸膏（35.4g）、大棗（125g）、小麥（416g）組成。實際來自傳統(tǒng)名方甘麥大棗湯。有補陰血、潤燥緩急之功，因此主治心陰不足、肝氣失和者。類似的情況還有兩種“補血安神”的藥物，珍合靈片（由珍珠層粉、靈芝、甘草組成），養(yǎng)血安神丸（片、糖漿）（由熟地黃、地黃、合歡皮、首烏藤、雞血藤、墨旱蓮、仙鶴草組成），從組方看，前者偏于補氣，后者重在養(yǎng)血。

第三節(jié)  常見病證非處方中成藥的辨識與使用舉例

感冒用藥
感冒為感受外邪所導致的外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要特征。中醫(yī)根據(jù)其證候表現(xiàn)常分風寒表證、風熱表證、暑濕表證等。本病大致相當于西醫(yī)的上呼吸道感染和流行性感冒。
體質(zhì)虛弱、易反復感冒者；感冒病情重者；感冒病程中出現(xiàn)并發(fā)癥者；慢性疾病患者感冒；兒童、老年人、孕婦和哺乳期婦女感冒，均不適于自己選擇用藥，宜在醫(yī)師指導下選擇用藥或去醫(yī)院進行診治。
以2007版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南為例，其中收載治療感冒類非處方中成藥19種。按中成藥的功能主治，大致可分為四類，一類以發(fā)散風寒為主，歸屬辛溫解表藥；一類以疏散風熱為主，歸屬于辛涼解表藥；一類表里同治，歸屬于表里雙解藥；一類既可以扶正，又能解表，歸屬于扶正解表藥。
一、辛溫解表類
2011版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南共收載辛溫解表類非處方中成藥4種（見表1）。以治療風寒感冒為主。一般情況下，風寒感冒均可以選用。閱讀這4種藥的功能主治，不難發(fā)現(xiàn)，雖然4種藥都治風寒感冒，感冒清熱顆粒，功能疏風散寒，解表清熱；荊防顆粒，功能發(fā)汗解表，散風祛濕；正柴胡飲顆粒，功能發(fā)散風寒，解熱止痛。九味羌活丸功能疏風解表，散寒除濕。因此，感冒清熱顆粒屬于既外散風寒，又兼清里熱的治感冒藥，結合其組方中既有發(fā)散風寒的荊芥穗、防風、紫蘇葉、白芷，又有疏散風熱的薄荷、柴胡、葛根，以及清熱的蘆根、苦地丁，本藥使用要點為風寒感冒，內(nèi)熱初起，發(fā)熱者；正柴胡飲顆粒屬于發(fā)表退熱的治感冒藥，其組方中既有發(fā)散風寒的防風、生姜，也有善于疏散退熱的柴胡，雖然發(fā)表力不強，但長于退熱，因此主要用于風寒感冒輕癥，發(fā)熱。正柴胡飲顆粒還治“流行性感冒初起、輕度上呼吸道感染見上述證候者”，是指西醫(yī)流行性感冒、上呼吸道感染屬于風寒感冒者。荊防顆粒、九味羌活丸均屬于發(fā)散肌表風寒濕邪的治感冒藥，均用于治療風寒感冒夾濕者。結合其組方，荊防顆粒含有發(fā)散風寒濕的荊芥、防風、羌活、獨活，九味羌活丸組方中既有發(fā)散風寒的白芷、川芎、細辛，也有發(fā)散風寒濕的羌活、防風、蒼術。其發(fā)散力之強可想而知。故從發(fā)散肌表風寒濕而言，前者緩而后者峻。此外，荊防顆粒含有宣肺化痰止咳的前胡、桔梗，對外感風寒濕，兼有咳嗽痰白者更宜；九味羌活丸含有黃芩、地黃等清熱、養(yǎng)陰之品。不僅能防止諸辛散藥物的燥散，對外感風寒濕，兼有內(nèi)熱者，無疑也是非常適宜。
治療風寒感冒的非處方中成藥還有多種，應根據(jù)功能、結合組方、主治清楚的認識、恰當?shù)氖褂谩?BR>                          表1：辛溫解表中成藥

二、辛涼解表類
2011版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南共收載辛涼解表類非處方中成藥收載有4種（見表2）。以治療風熱感冒為主。一般情況下，風熱感冒均可以選用。閱讀4種藥物的功能主治，不難發(fā)現(xiàn)4種藥物均具有疏風解表的功效。是治療風熱感冒、惡風發(fā)熱、咳嗽、咽痛的常用之品。其中桑菊感冒片又能宣肺止咳，因此又善治風熱感冒、咳嗽癥狀突出者。銀翹解毒片又能清熱解毒，組方中有金銀花、連翹、牛蒡子等藥，因此，與桑菊感冒片比較，發(fā)散解表力強，對風熱感冒、咽喉腫痛癥狀突出者較佳。羚羊感冒片屬于清熱作用較強的治風熱感冒成藥；對于發(fā)熱感冒、咽喉腫痛，甚至屬于熱毒證候者均宜。感冒退熱顆粒疏散風熱為輔、清熱解毒為主。由大青葉、板藍根、連翹、拳參四種清熱解毒藥物組成。主要用于外感風熱、熱毒壅盛之咽喉腫痛。
治療風熱感冒的非處方中成藥還有多種，應根據(jù)功能、結合組方、主治清楚的認識、恰當?shù)氖褂谩?BR>                            表2：辛涼解表中成藥

三、表里雙解類
2011版國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南共收載表里雙解類中成藥2種（見表3），即防風通圣丸和葛根芩蓮丸。表里雙解中成藥適用于表證未解、里證較急的病證。防風通圣丸功效解表通里、清熱解毒。用于表邪不解，熱郁于內(nèi)，內(nèi)結于腸腑的病證。處方中既用發(fā)散表邪的防風、荊芥穗、薄荷、麻黃，也用清里通下的大黃、芒硝、梔子、滑石、石膏。因此對外有表邪、內(nèi)有實熱者，有外散、內(nèi)消作用。葛根芩蓮丸功效解肌、清熱、止瀉痢。含有黃芩、黃連清熱燥濕止痢之品。故以治胃腸濕熱下痢、泄瀉為主，因有葛根解肌，故濕熱下痢、發(fā)熱者尤宜。

四、扶正解表類
扶正解表中成藥適用于體質(zhì)素虛又感受外邪者，代表藥物玉屏風顆粒、參蘇丸。玉屏風顆粒功效益氣固表。重在固表御邪，體虛易感者尤佳；組方中有黃黃芪、白術補氣固表止汗之品，故氣虛自汗惡風者亦佳。參蘇丸功效益氣解表，疏風散寒，祛痰止咳。組方既有補氣的黨參（歷史上用人參）、大棗、甘草，也有紫蘇葉、葛根發(fā)散解表藥，還有祛痰止咳之品前胡、半夏（制）、陳皮、枳殼、桔梗等。氣虛易感風寒、發(fā)則伴有咳嗽吐痰者。

                        表3：表里雙解類中成藥

                       表4： 扶正解表類中成藥

2011版執(zhí)業(yè)藥師考試應試指南《中藥綜合知識與技能》中收載的非處方中成藥還有許多類，均可以按照上述思路，從功能、主治、組方等方面認真分析，達到分類使用（對證使用）目的。

                                                          
(河南中醫(yī)學院  崔瑛)